政策解讀：廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案
粵府辦〔2019〕18號
各地級以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題，請徑向省衛(wèi)生健康委反映。
廣東省人民政府辦公廳
2019年10月13日
廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生
共同體建設(shè)實施方案
為深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，深入實施健康中國戰(zhàn)略，加強我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、同質(zhì)化、一體化水平，更好地滿足人民群眾的健康需求，制定本方案。
一、總體要求
（一）工作目標。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以強基層為重點，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，有效建立以健康為中心、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題。
到2020年6月，實現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級以上市至少有1個縣（市、區(qū)）初步建成目標明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右。
到2022年，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，服務(wù)能力明顯提升，分級診療便捷有序，健康管理精準實施，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務(wù)獲得感明顯增強。
（二）工作原則。
1.政府主導(dǎo)，整合資源。強化縣級政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加強頂層設(shè)計，協(xié)調(diào)整合、優(yōu)化配置縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推動人、財、物的統(tǒng)一和集中管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉到基層，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升。
2.健康優(yōu)先，醫(yī)防融合。堅持以健康為中心，將基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效融合，加強預(yù)防保健、疾病治療和健康管理，形成醫(yī)防同向激勵機制，實現(xiàn)居民全方位健康管理。
3.“三醫(yī)”聯(lián)動，創(chuàng)新機制。堅持改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。深化“放管服”改革，健全維護公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)性的運行機制，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)管方式，落實縣域醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)，激發(fā)運行活力和發(fā)展動力。
二、建設(shè)方式
（一）三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展“組團式”緊密型幫扶。全省醫(yī)療服務(wù)能力較強、人才資源相對集中、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三級甲等（以下簡稱三甲）公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院，全面帶動提升縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2021年，78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到國家推薦標準。推動30家高水平醫(yī)院重點建設(shè)醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建設(shè)成為緊密型醫(yī)聯(lián)體。
（二）縣級政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體。縣級政府是縣域醫(yī)共體建設(shè)的責(zé)任主體，要根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建1-3個由縣級公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員單位的縣域醫(yī)共體。建立由縣級政府主要負責(zé)同志牽頭，編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、自然資源、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設(shè)，制定建設(shè)方案，明確建設(shè)目標和具體任務(wù)，并協(xié)調(diào)推進人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等各項改革措施。各縣（市）編制國土空間規(guī)劃必須充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施需求。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)院、護理院加入縣域醫(yī)共體，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)主動聯(lián)合社會辦診所等組建縣域醫(yī)共體。
（三）縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理。縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院院長負總責(zé)，建立由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機制。落實縣域醫(yī)共體在日常運行、人員管理、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權(quán)，實行行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)六個方面統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一行政管理：牽頭醫(yī)院對各成員單位實行一體化管理?？h域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位法人資格、機構(gòu)性質(zhì)、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責(zé)任務(wù)不變，其法定代表人可由牽頭醫(yī)院負責(zé)人擔（兼）任。
統(tǒng)一人員管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，牽頭醫(yī)院擁有對各成員單位負責(zé)人任命權(quán)。
統(tǒng)一財務(wù)管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財務(wù)實行單獨設(shè)賬、獨立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。
統(tǒng)一質(zhì)量管理：縣域醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制、績效考核、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標準，牽頭醫(yī)院承擔各成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，統(tǒng)籌使用醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設(shè)備，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
統(tǒng)一藥械管理：縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實行藥械統(tǒng)一采購和配送、藥款統(tǒng)一支付，支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購平臺自行議價，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內(nèi)部流通使用。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)：整合縣域醫(yī)共體內(nèi)部各單位信息系統(tǒng)，統(tǒng)一運營維護，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心。
（四）縣級衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管。縣級衛(wèi)生健康行政部門負責(zé)對縣域醫(yī)共體實施綜合監(jiān)管，落實縣域醫(yī)共體目標管理責(zé)任制，對其建設(shè)運行情況開展績效評價，評價結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。要建立對縣域醫(yī)共體負責(zé)人的激勵約束機制，加強對各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各方面的監(jiān)管。
三、主要任務(wù)
（一）加快提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。三甲公立醫(yī)院要切實落實幫扶主體責(zé)任，通過托管、?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、遠程診療、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。骨干醫(yī)務(wù)人員要下沉帶學(xué)科、帶團隊、帶技術(shù)，縣域醫(yī)共體內(nèi)骨干醫(yī)務(wù)人員定期到三級公立醫(yī)院研修培訓(xùn)。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（二）加強鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。縣域醫(yī)共體內(nèi)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要通過人才、技術(shù)、資源等下沉，逐級幫扶帶動鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力的整體提升。牽頭縣級公立醫(yī)院要統(tǒng)籌加強成員單位軟硬件能力建設(shè)，服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力達到國家推薦標準；其他機構(gòu)按照滿足當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病診治需要，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)、護理和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生服務(wù)等為重點，服務(wù)能力逐步達到國家基本標準。加強村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，原則上每個行政村都有1個公建規(guī)范化村衛(wèi)生站。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（三）落實財政投入。根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策，按原渠道足額安排縣域醫(yī)共體成員單位的補助資金，保障其基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務(wù)和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫(yī)院投入傾斜政策?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。（省財政廳，各地級以上市政府負責(zé)）
（四）深化人事制度改革。縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用?？h域醫(yī)共體人員實行全員崗位管理，按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，實現(xiàn)合理輪崗、統(tǒng)籌使用。著力推動縣域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員合理有序流動，重點要下沉到鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。根據(jù)國家規(guī)定適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。完善鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，探索實施村醫(yī)統(tǒng)招統(tǒng)管村用，強化村醫(yī)進修培訓(xùn)，完善村醫(yī)薪酬收入和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。（省委編辦、省人力資源社會保障廳，各地級以上市政府負責(zé)）
（五）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政供給，公益二類績效管理”。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的內(nèi)生動力。鼓勵對縣域醫(yī)共體及其成員單位負責(zé)人實施年薪制。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（六）深化醫(yī)保支付方式改革。實行醫(yī)保部門與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結(jié)算，在粵東粵西粵北以及惠州、江門、肇慶等15個地市各選擇一個縣（市、區(qū)）開展總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式綜合改革試點，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。完善醫(yī)保總額付費等多種付費方式，推行以門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院按病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。制定有利于促進縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策。提高縣域醫(yī)保服務(wù)能力，提升醫(yī)保經(jīng)辦便民化水平。鼓勵按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比價關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（七）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級疾病診療目錄，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，建立雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診平臺，形成以人為本的閉環(huán)服務(wù)鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣鎮(zhèn)村三級管理模式，在縣域內(nèi)實現(xiàn)篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪的連續(xù)服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各地級以上市政府負責(zé)）
（八）做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用縣域醫(yī)共體內(nèi)技術(shù)資源共享優(yōu)勢，將牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。落實家庭醫(yī)生團隊的激勵機制，開展履約考核，調(diào)動家庭醫(yī)生團隊積極性。縣域醫(yī)共體要為家庭醫(yī)生簽約居民開通上下轉(zhuǎn)診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉(zhuǎn)的患者交由家庭醫(yī)生團隊提供連續(xù)綜合服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（九）強化健康服務(wù)。縣域醫(yī)共體在健康中國、健康廣東行動中要勇于擔當，立足實際推動以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。積極組建健康管理與服務(wù)團隊，著力落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)，合理調(diào)配相關(guān)資金，根據(jù)城鄉(xiāng)疾病譜，因時制宜加強對服務(wù)區(qū)域群眾健康教育、疾病前期因素干預(yù)，指導(dǎo)群眾增強健康常識，合理膳食，科學(xué)運動，保持心態(tài)平和，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，盡量不得病、少得病。優(yōu)化重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)要做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推動縣域醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（十）加強中醫(yī)藥服務(wù)。通過三甲公立中醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶縣級公立中醫(yī)院，全面提升縣域醫(yī)共體牽頭縣級中醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。將中醫(yī)藥服務(wù)全面融入到縣域醫(yī)共體的整體醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)綜合平臺，使之與現(xiàn)代健康理念相融相通，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病治療、病后康復(fù)、治未病中的獨特作用。整合縣域醫(yī)共體內(nèi)部中醫(yī)藥資源，挖掘和拓展中醫(yī)藥服務(wù)潛力，提高縣域中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力。強化縣中醫(yī)院的縣域中醫(yī)藥服務(wù)龍頭作用，加快建成縣域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化宣傳基地。加強中醫(yī)館建設(shè)，集中開展基本醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等一體化中醫(yī)藥服務(wù)。（省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（十一）加強績效評估。建立完善監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務(wù)落實等方面的情況，加大縣域住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善以及醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率、醫(yī)保基金縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出率、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)落實情況等指標的權(quán)重。評估結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。省衛(wèi)生健康委將縣域醫(yī)共體建設(shè)納入各地醫(yī)改考核，將三甲公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶工作情況納入三級公立醫(yī)院績效考核。對醫(yī)共體建設(shè)成效突出的縣（市、區(qū)）和個人給予表揚獎勵，方向偏離、效果不佳的要及時整改，持續(xù)改進，不斷提升縣域醫(yī)共體建設(shè)水平。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，各地級以上市政府負責(zé)）
四、保障措施
各市、縣要高度重視，切實把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為踐行以人民為中心的發(fā)展思想、建設(shè)健康廣東的重要抓手和重要內(nèi)容，結(jié)合實際，細化任務(wù)清單，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，確保取得實效。各市縣機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門要充分發(fā)揮職能作用，滿足縣域醫(yī)共體建設(shè)需求。省衛(wèi)生健康委要加強對各地縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)和督促，及時通報進展情況，協(xié)調(diào)解決建設(shè)中出現(xiàn)的問題，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗和做法。省編制、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。
附件：1.廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案
2.廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質(zhì)實施方案（2019-2022年）
3.緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單
4.緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系
附件1
廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展
醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案
為貫徹落實《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》，做好三甲公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶（以下簡稱“組團式”幫扶）工作，加快推動我省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，大力提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平，深化落實健康扶貧政策，現(xiàn)制定如下行動方案。
一、幫扶目標
通過實施“組團式”幫扶，加快構(gòu)建三甲公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院上下聯(lián)動機制，實現(xiàn)三甲公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面加強縣級公立醫(yī)院人才、技術(shù)、重點?？频群诵哪芰ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平和綜合服務(wù)能力，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。到2021年，受援的78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達到國家推薦標準要求，縣域住院率提升至85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。
二、幫扶關(guān)系
本輪“組團式”幫扶時間為3年。由全省醫(yī)療綜合服務(wù)能力較強、人才資源相對集中、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三甲公立醫(yī)院“組團式”幫扶78家縣級公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院（具體幫扶關(guān)系見附表）。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院簽訂一對一“組團式”幫扶協(xié)議，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，制定幫扶工作方案，明確幫扶的具體目標、任務(wù)和工作措施，強化目標管理，落實目標責(zé)任。
三、幫扶任務(wù)
（一）加強人才隊伍建設(shè)。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院開展人才“組團式”幫扶，支援醫(yī)院根據(jù)受援醫(yī)院建設(shè)需求組建幫扶團隊，每個團隊5人，由1名隊長和4名隊員組成，常駐受援醫(yī)院，參與受援醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)。同時，支援醫(yī)院定期選派專家到受援醫(yī)院開展技術(shù)柔性幫扶，每個支援醫(yī)院每年選派不少于4個批次，總?cè)藬?shù)不少于20人次。支援醫(yī)院通過接收受援醫(yī)院人員跟班學(xué)習(xí)、共同開展課題攻關(guān)等方式，全面加強對受援醫(yī)院人員的技術(shù)培訓(xùn)。人才“組團式”幫扶具體要求由省衛(wèi)生健康委另行制定。
（二）增強醫(yī)療服務(wù)能力。
1.強化?？颇芰ㄔO(shè)。健全受援醫(yī)院一級診療科目，逐步開設(shè)獨立的二級診療科目。圍繞縣域居民診療需求較大、縣域外診較多、群眾健康危害較大的常見病、多發(fā)病、地方病以及重大疾病，綜合確定受援醫(yī)院2-3個薄弱專科進行重點建設(shè)，加強兒科、麻醉、重癥、急診、精神、傳染性疾病學(xué)科建設(shè)。進一步加強病理、檢驗、影像等臨床支撐學(xué)科建設(shè)。發(fā)展康復(fù)、肺病、脾胃病等中醫(yī)特色?？?。
2.提高重大疾病診斷治療能力。優(yōu)化受援醫(yī)院收治的病種結(jié)構(gòu)，針對近三年縣域外轉(zhuǎn)出率前幾位的病種，如惡性腫瘤、心腦血管病、良性腫瘤、老年性白內(nèi)障、呼吸系統(tǒng)疾病、腎衰竭等疑難重癥，通過開展新技術(shù)、新項目，重點幫扶2-3個?？颇芰ㄔO(shè)，提升受援醫(yī)院疑難雜癥的收治能力。
3.推廣適宜技術(shù)項目。結(jié)合當?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求，引進并推廣適宜技術(shù)項目，逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例。加強血液凈化中心、內(nèi)鏡中心等建設(shè)，提升對終末期腎病、腫瘤等重大疾病患者的長期管理能力。
（三）提高醫(yī)院管理水平。支援醫(yī)院指導(dǎo)受援醫(yī)院增強依法執(zhí)業(yè)意識，加強醫(yī)療機構(gòu)感染防控，督促落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定。指導(dǎo)受援醫(yī)院完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機制，督促落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2018年版）》。指導(dǎo)受援醫(yī)院進一步樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防范機制，加強行風(fēng)建設(shè)，促進廉潔行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)受援醫(yī)院加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（四）加快推動信息化建設(shè)。支援醫(yī)院幫扶受援醫(yī)院建立健全信息系統(tǒng)，整合資源，打通信息系統(tǒng)間壁壘，優(yōu)化業(yè)務(wù)和管理流程，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、實時共享、服務(wù)高效、管理科學(xué)。進一步完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)功能，擴大遠程系統(tǒng)覆蓋范圍，拓展遠程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)涵，推動支援醫(yī)院和受援醫(yī)院實現(xiàn)信息系統(tǒng)聯(lián)通，數(shù)據(jù)共享，業(yè)務(wù)協(xié)同。
四、組織保障
省衛(wèi)生健康委牽頭統(tǒng)籌“組團式”幫扶工作的實施，及時研究解決實施過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)完善幫扶經(jīng)驗做法。各支援、受援地市政府要加大支持力度，針對幫扶工作中遇到的問題，出臺具體支持措施。各支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要落實主體責(zé)任，形成工作合力，精心組織實施，確保取得成效。省衛(wèi)生健康委于2020年底牽頭組織中期評估；本輪幫扶結(jié)束時牽頭組織全面評估，評估結(jié)果上報省政府。
附表
廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院
開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶表
附件2
廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質(zhì)實施方案
（2019-2022年）
基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍是實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，是建設(shè)健康廣東的重要保障。為有效解決我省基層衛(wèi)生人才不平衡、不協(xié)調(diào)問題，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，進一步增強人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性和獲得感，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，助力實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，堅持以人民為中心，以基層為重點，以高質(zhì)量高水平建設(shè)健康廣東為主線，堅持增加基層衛(wèi)生人才數(shù)量和提高質(zhì)量并重，創(chuàng)新衛(wèi)生人才發(fā)展體制機制，加大人才激勵保障力度，著力解決我省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不協(xié)調(diào)的問題，為健康廣東建設(shè)提供有力支撐。
（二）主要目標。
通過3年努力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)一支下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才隊伍，建立一套選才、育才、留才的基層衛(wèi)生人才工作機制。
到2022年，通過人才招聘、引進、培養(yǎng)和技術(shù)人員下沉等措施新增衛(wèi)生人才3萬人，基層衛(wèi)生人才數(shù)量從10萬人增加到13萬人，其中中醫(yī)增加2000人，每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.62人增加到3.5人；累計培訓(xùn)全科醫(yī)生1萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)從2.1人增加到3人；醫(yī)護比從1：1.14增加到1：1.25，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問題。
通過人才培訓(xùn)、學(xué)歷提升教育、職稱評審改革等措施，基層醫(yī)師大專以上學(xué)歷從72.1%提高到80%以上，本科以上學(xué)歷從32.6%提高到40%以上，中級以上職稱從29.2%提高到35%以上，高級職稱從9.9%提高到15%以上，基層衛(wèi)生人才隊伍質(zhì)量明顯提升，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，服務(wù)能力明顯增強。
二、主要措施
（一）擴大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。推進基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，進一步擴大我省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)模，鼓勵符合條件的醫(yī)學(xué)類本科高職院校根據(jù)基層需要，開設(shè)護理、助產(chǎn)、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、職業(yè)健康等相關(guān)專業(yè)。擴大訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)模，2020年起每年招生2000人，單獨劃定錄取分數(shù)線并納入提前批錄取，鼓勵有條件的醫(yī)學(xué)院校增加培養(yǎng)計劃。省級財政對韶關(guān)學(xué)院、嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)給予專項補助。分層、分批開展基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷教育，繼續(xù)對粵東粵西粵北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才參加學(xué)歷教育給予學(xué)費補貼，提升基層大專及以下學(xué)歷人才學(xué)歷。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局負責(zé)，排在第一位的為牽頭單位，下同）
（二）提升基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)質(zhì)量。繼續(xù)實施基層衛(wèi)生人才“三羊計劃”“填洼計劃”等培訓(xùn)項目，加強培訓(xùn)質(zhì)量評估，提升培訓(xùn)效果。在粵東粵西粵北地區(qū)每個地級市各建立一個基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)基地，對基層衛(wèi)生人員開展標準化、規(guī)范化、實操性強的專業(yè)技能培訓(xùn)和考核評價。選派全科醫(yī)學(xué)等基層緊缺專業(yè)人才到醫(yī)學(xué)院校、高水平醫(yī)院和境外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修培訓(xùn)。實施衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣專項行動，2020年起每年遴選不少于100項適宜技術(shù)在縣域內(nèi)推廣，有針對性地培訓(xùn)基層人才掌握相關(guān)技術(shù)，實現(xiàn)相關(guān)病種在縣域內(nèi)規(guī)范化診療。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責(zé)）
（三）推動基層衛(wèi)生人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用。縣域醫(yī)共體人員實行統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，縣域醫(yī)共體可由牽頭醫(yī)院負責(zé)人擔（兼）任法定代表人，對外由牽頭醫(yī)院負責(zé)招聘?？h域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，人員流動不受一類、二類事業(yè)編制性質(zhì)限制。繼續(xù)實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項招聘等活動，對符合條件的高校本科畢業(yè)生實施上崗?fù)搜a學(xué)雜費。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省委編辦、省中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責(zé)）
（四）深化基層衛(wèi)生人才職稱改革。完善基層衛(wèi)生人才職稱評審辦法，進一步向基層傾斜，以強化崗位管理為基礎(chǔ)，建立完善更加注重臨床水平、服務(wù)質(zhì)量、工作業(yè)績、群眾滿意度等內(nèi)容的基層衛(wèi)生人才評價標準和評審方式。增加衛(wèi)生管理、臨床研究、衛(wèi)生信息、臨床營養(yǎng)等評審專業(yè)，使基層職稱評審更符合實際需要。嚴格落實衛(wèi)生技術(shù)人員晉升副高級職稱前到基層連續(xù)工作1年的政策。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局負責(zé)）
（五）提高基層衛(wèi)生人才待遇。深化緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革。縣域醫(yī)共體按照公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量，自主確定內(nèi)部績效分配辦法，自主確定基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，加大獎勵性績效工資占比，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜；允許對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績效工資。建立基層衛(wèi)生人才榮譽制度，發(fā)揮廣東省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進集體和先進個人、全省優(yōu)秀護士和優(yōu)秀護理集體等評選項目的激勵作用，加大對基層醫(yī)務(wù)人員表彰傾斜力度，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作滿20年且對全省基層衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻的人才，頒發(fā)“廣東省基層衛(wèi)生工作紀念章”，增強基層衛(wèi)生人才職業(yè)榮譽感。（省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（六）實現(xiàn)衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶全覆蓋。充分發(fā)揮高水平醫(yī)院重點建設(shè)醫(yī)院的輻射帶動作用，三甲公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶，通過專家“手把手”“師帶徒”等措施，為當?shù)嘏囵B(yǎng)一批緊缺?？漆t(yī)療人才，實現(xiàn)縣級醫(yī)療管理能力和基層衛(wèi)生人才技術(shù)水平雙提升。進一步發(fā)揮各?？坡?lián)盟帶動作用，對基層進行特定?？颇芰ε嘤?xùn)和指導(dǎo)，提升基層專科醫(yī)療水平。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責(zé)）
（七）實施基層衛(wèi)生人才安居工程。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍短缺，基層衛(wèi)生人才、緊密型幫扶人員以及其他支醫(yī)人員周轉(zhuǎn)宿舍不足的問題，各地各單位要結(jié)合實際，按照國家明確的相關(guān)建設(shè)要求，通過購買、租賃市場房源、接管或盤活政府存量房源等多種方式提供周轉(zhuǎn)宿舍，使基層衛(wèi)生人才和支醫(yī)人員住有所居，安心在基層工作。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責(zé)）
（八）實施智能醫(yī)生進基層工程。推動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G等新興信息技術(shù)與健康醫(yī)療的深度融合，將遠程醫(yī)療、遠程教育、人工智能醫(yī)生助手等拓展到縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。到2022年，擴大人工智能醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站覆蓋范圍，開展智慧醫(yī)療健康服務(wù)，全面提升基層醫(yī)生診療水平、工作效率；拓展應(yīng)用場景，在基層開展智能化的導(dǎo)診、預(yù)診、輔助診斷、隨訪、健康管理等服務(wù)，大幅提高基層醫(yī)生服務(wù)能力水平和效率。（省衛(wèi)生健康委負責(zé)）
（九）加強基層衛(wèi)生健康促進隊伍建設(shè)。以落實健康中國行動為主要任務(wù)，針對重大疾病、影響健康的突出問題，聚焦老人、婦女、兒童等重點人群，建立一支基層衛(wèi)生健康促進人才隊伍，承擔醫(yī)學(xué)與健康知識的傳播、健康生活方式的宣傳、協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)等職責(zé)。推動基層臨床醫(yī)療、疾病防控、慢病管理、衛(wèi)生監(jiān)督等人才隊伍醫(yī)防融合發(fā)展?；鶎佑嬌鷮８煽蓞⒓有l(wèi)生健康管理師培訓(xùn)等提升能力。支持市、縣級疾病預(yù)防控制中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)向基層派駐專業(yè)人員，指導(dǎo)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳負責(zé)）
（十）促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定發(fā)展。加快落實鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。落實好在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退休年齡的，按照有關(guān)規(guī)定參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應(yīng)待遇；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立勞動關(guān)系的編外鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員統(tǒng)籌管理機制，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘在村衛(wèi)生站工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。繼續(xù)落實省財政對村衛(wèi)生站醫(yī)生的補助。將符合條件的村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責(zé)）
三、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要落實主體責(zé)任，高度重視基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，將其納入年度重點工作進行部署推進，及時研究解決發(fā)展中的重大問題。各部門要強化協(xié)作配合，精心組織實施，狠抓工作落實。
（二）落實財政保障。堅持人才投入優(yōu)先保障，將基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)經(jīng)費納入各級政府財政預(yù)算。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合規(guī)定的人員工資、離退休人員費用、人員培訓(xùn)和招聘等所需經(jīng)費給予定額補助并納入財政年度預(yù)算，足額保障落實。
（三）加強督促指導(dǎo)。將基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)情況納入各地級以上市、縣（市、區(qū)）深化醫(yī)改考核指標。密切關(guān)注工作進展，定期開展工作評估，對重點工作進行督促指導(dǎo)。加強宣傳引導(dǎo)，及時總結(jié)推廣各地的好經(jīng)驗好做法。
附件3
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單
附件4
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準
和評價指標體系
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