解讀文本：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》
圖解政策：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》
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關(guān)于印發(fā)《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》的通知
鶴醫(yī)?！?020〕41號
HSBG2020005
各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市醫(yī)療保障局反映。
鶴山市醫(yī)療保障局
2020年12月8日
鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認(rèn)定辦法（試行）
第一條為加強(qiáng)我市醫(yī)療救助工作，確保困難群眾應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底作用。根據(jù)《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19號）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱特殊困難人員家庭，是指個(gè)別貧困群眾未動(dòng)態(tài)納入特困、低保、精準(zhǔn)扶貧、低收入制度保障范圍，家庭成員人均收入、家庭財(cái)產(chǎn)以及實(shí)際生活狀況符合特殊困難人員家庭規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。家庭成員是指具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系，并共同生活的人員。
第三條 市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本市特殊困難人員家庭認(rèn)定的具體審核工作和申請年度特殊困難人員醫(yī)療救助工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，落實(shí)參保和待遇發(fā)放工作。
市財(cái)政局負(fù)責(zé)做好特殊困難人員醫(yī)療救助工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的安排和劃撥工作。
市社保局負(fù)責(zé)辦理特殊困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記工作和協(xié)助核查特殊困難人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及特定病種門診登記工作。
市民政局配合做好特殊困難人員家庭身份核對工作。
各鎮(zhèn)政府（街道辦）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)特殊困難人員家庭認(rèn)定的申請、入戶調(diào)查、核實(shí)、公示和檔案管理等工作。
各村（居）民委員會(huì)協(xié)助鎮(zhèn)政府（街道辦）對申請?zhí)厥饫щy人員家庭的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，主動(dòng)幫助有困難的家庭和個(gè)人提出申請。
第四條 特殊困難人員家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，持有我市城鄉(xiāng)戶籍，按照人均月收入低于我市低保標(biāo)準(zhǔn)180%且符合以下條件之一的困難家庭均可申請：
?。ㄒ唬﹩斡H家庭中有未成年子女或子女在讀全日制學(xué)校的家庭；
?。ǘ┯屑彝コ蓡T患有嚴(yán)重疾?。▽儆诨踞t(yī)療保險(xiǎn)特定病種：如嚴(yán)重精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝硬化、冠心病、高血壓等病種）的家庭；
?。ㄈ┯屑彝コ蓡T當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診治療疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)，不含自費(fèi)費(fèi)用）達(dá)到20000元或以上的家庭；
?。ㄋ模┯屑彝コ蓡T認(rèn)定為殘疾人的家庭。
第五條 城鄉(xiāng)特殊困難人員家庭的認(rèn)定，應(yīng)綜合考慮申請對象的家庭可支配收入、家庭財(cái)產(chǎn)和實(shí)際生活狀況。
第六條 特殊困難人員家庭成員名下財(cái)產(chǎn)信息化核對參照現(xiàn)行最低生活保障家庭執(zhí)行。
第七條申請人家庭有下列情形之一的，不予認(rèn)定為城鄉(xiāng)特殊困難人員家庭：
（一）故意采取規(guī)避法律、法規(guī)的行為，導(dǎo)致無經(jīng)濟(jì)來源或者家庭收入減少的；
?。ǘ┕室怆[瞞家庭真實(shí)收入、財(cái)產(chǎn)、人口變動(dòng)等情況，或者提供虛假申請材料或虛假證明的；
（三）拒絕配合申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對部門對申請者家庭狀況（包括贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)對象家庭狀況）進(jìn)行調(diào)查、相關(guān)材料的索取，致使無法準(zhǔn)確核實(shí)人員、收入、財(cái)產(chǎn)的。
第八條 經(jīng)認(rèn)定的特殊困難人員家庭，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助。特殊困難人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用可按照江府〔2019〕40號文件中因病致貧重病患者的規(guī)定申請相關(guān)醫(yī)療救助待遇。
第九條 特殊困難人員家庭每年申請時(shí)間為7月份，各鎮(zhèn)（街）在當(dāng)年9月15日前完成信息化核對、入戶調(diào)查、公示等工作報(bào)送市醫(yī)療保障局審核，由市醫(yī)療保障局報(bào)請市人民政府批準(zhǔn)。
第十條 申請?zhí)厥饫щy人員家庭認(rèn)定，應(yīng)遵循屬地管理原則，按照下列程序辦理：
?。ㄒ唬┥暾?。申請人以家庭為單位，由戶主或者其代理人以戶主的名義向戶籍所在地的各鎮(zhèn)（街）提出申請，并填寫《鶴山市特殊困難人員家庭申請表》和《鶴山市特殊困難人員家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書》。申請時(shí)需提供身份證明、戶籍證明等材料。
?。ǘ╅_展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對。各鎮(zhèn)（街）按本辦法第四條核對申請人提供的資料，并在申請人簽署申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況查詢核對委托書之日起2個(gè)工作日內(nèi)，以“城鄉(xiāng)低收入家庭類別”開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對，信息化查詢核對完成后生成核對報(bào)告。經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對，符合有關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)予以受理，并在2個(gè)工作日內(nèi)出具受理通知書；不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不予受理，并在2個(gè)工作日內(nèi)向申請人出具不予受理通知書和核對報(bào)告。申請人對核對報(bào)告有異議的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在申請人提出異議之日起2個(gè)工作日內(nèi)重新進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化查詢核對，出具家庭經(jīng)濟(jì)狀況復(fù)核報(bào)告。對同一家庭，30日內(nèi)不重復(fù)出具復(fù)核報(bào)告。對同一家庭多次出具的報(bào)告，以最近一次報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)。
?。ㄈ┙M織工作人員入戶調(diào)查核實(shí)。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)自出具受理通知書之日起10個(gè)工作日內(nèi)，在村民委員會(huì)、居民委員會(huì)協(xié)助下，組織工作人員入戶調(diào)查核實(shí)，完成申請人家庭狀況綜合評估工作。入戶調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)不少于2人，并在調(diào)查時(shí)出示有效證件。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。調(diào)查完畢應(yīng)當(dāng)出具家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表等評估材料，由調(diào)查人員和被調(diào)查人（申請人）分別簽字、蓋章或者按指紋。
?。ㄋ模┏鯇?、公示和民主評議。各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在出具或者收到評估材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對其申請?zhí)岢龀鯇徱庖?，并將結(jié)果在村民委員會(huì)、居民委員會(huì)設(shè)置的村務(wù)公開欄、社區(qū)公開欄以及各鎮(zhèn)（街）公共服務(wù)大廳進(jìn)行公示，有條件的還應(yīng)當(dāng)同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)公示，公示期為7日。公示期滿無異議的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在公示期滿之日起3個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)材料報(bào)送市醫(yī)療保障局；公示期間有異議且能提供有效證明材料的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，并將民主評議結(jié)果和相關(guān)材料一并報(bào)送市醫(yī)療保障局。民主評議人員由各鎮(zhèn)（街）工作人員，村、居黨組織成員，村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員和村民、居民代表等組成。
?。ㄎ澹┎牧蠄?bào)送和不符合條件的處理。經(jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報(bào)市醫(yī)療保障局；經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，各鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。
?。┳鞒鰧徍藳Q定。市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)自收到各鎮(zhèn)（街）報(bào)送的相關(guān)材料、民主評議結(jié)果之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出審核決定。對符合條件的申請，報(bào)請市人民政府批準(zhǔn)。對不符合條件的申請，應(yīng)當(dāng)將材料退回，作出不予批準(zhǔn)決定，在3個(gè)工作日內(nèi)通過各鎮(zhèn)（街）書面告知申請人并說明理由。市醫(yī)療保障局在作出審核決定前，應(yīng)當(dāng)全面審查各鎮(zhèn)（街）上報(bào)的申請材料、評估材料和初審意見。對負(fù)責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員近親屬的申請，以及有舉報(bào)或者其他需要重點(diǎn)調(diào)查的申請，市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)。負(fù)責(zé)受理、初審、審批的工作人員和村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員與申請人家庭成員有近親屬關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)如實(shí)報(bào)告，各鎮(zhèn)（街）以及市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)備注在冊。調(diào)查核實(shí)人員和民主評議人員為申請人家庭成員或者近親屬的，應(yīng)當(dāng)回避。申請人認(rèn)為工作人員和村民委員會(huì)、居民委員會(huì)成員與自己存在其他利害關(guān)系，可能影響公正的，可以申請其回避，被申請回避的工作人員是否回避，由其所在單位或者上級主管部門決定。
?。ㄆ撸┡鷾?zhǔn)信息公布。市醫(yī)療保障局在收到市人民政府批復(fù)后，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息反饋給各鎮(zhèn)（街）。
第十一條特殊困難人員家庭認(rèn)定工作實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，有效期限1年，每年審核確定一次。
第十二條 特殊困難人員家庭中如有成員已享受政府資助參保的，該成員不再重復(fù)享受待遇。
第十三條 特殊困難人員家庭認(rèn)定經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)對在經(jīng)濟(jì)狀況核對過程中獲得的涉及申請人的信息予以保密，不得向與核對工作無關(guān)的任何組織或個(gè)人泄露公示范圍以外的信息。
第十四條 特殊困難人員家庭認(rèn)定部門及其工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十五條 申請?zhí)厥饫щy人員的家庭不如實(shí)提供相關(guān)情況，隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)，騙取特殊困難人員家庭待遇的，由市醫(yī)療保障局取消其特殊困難人員家庭資格，并記入人民銀行企業(yè)和個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫及有關(guān)部門建立的誠信體系。
第十六條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本辦法自2021年1月10日起試行，有效期為3年。國家、省和江門市有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
附表：1.鶴山市特殊困難人員家庭申請表（試行）
2.鶴山市特殊困難人員家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書（試行）
3.受理通知書
4.不予受理通知書
5.鶴山市特殊困難人員家庭入戶調(diào)查家庭經(jīng)濟(jì)狀況情況表（試行）
6.鶴山市特殊困難人員家庭初審公示單（試行）
7.鶴山市特殊困難人員家庭民主評議情況表（試行）
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